0 Болезни ЗППП в ТаиландеСегодня я хочу поговорить о Таиланде и, что особенно важно, обсудить реальные опасности, которые действительно существуют в этой стране. Я не имею в виду редкие случаи, когда после дождя из канав вылезают вараны. Да, это случается, но это не главная проблема, с которой сталкиваются здесь.

Я уже не раз упоминал, что живу в Юго-Восточной Азии, где я рассказывал о Walking Street, браке с азиатками, правилах в барах и других аспектах местной жизни. Давайте добавим к этим темам ещё одну важную тему. К тому же я постараюсь ответить на вопрос, который часто задают: почему я принципиально не рассматриваю возможность отношений с азиатками — ни платных, ни бесплатных, независимо от возраста и обстоятельств.



Чтобы нарисовать полную картину, начну с известного старого анекдота. Слышали ли вы шутку: правда ли, что в Бангкоке при близких отношениях нужно использовать две резинки, а лучше три, и даже капнуть между ними табаско для контроля? Это, конечно, шутка, но, как говорится, в каждой шутке есть доля правды, а остальное — уже не так смешно. Давайте разберём, что за этим стоит.

Дело в том, что если вы решите поискать приключения в Таиланде, Индии или других странах региона, то даже три резинки не спасут — потребуется костюм химзащиты. И это не преувеличение, а серьёзное предупреждение. Разница в климатических условиях между нашими регионами и Юго-Восточной Азией кардинально влияет на бактерии. В разных климатах одни и те же группы микроорганизмов могут приобретать совершенно неожиданные свойства. Чаще всего это проявляется в усилении их агрессивности, но ещё хуже — в непредсказуемости. Например, один штамм может по-разному влиять на людей с разным генетическим набором.

Суть всей проблемы

Нужно учитывать, что Юго-Восточная Азия — это своего рода огромный плавильный котёл, даже больше, чем Америка, с населением, которое не всегда обладает высоким уровнем доходов. В таких условиях меры по охране здоровья часто выполняются лишь формально, без должного контроля. С другой стороны, здесь почти свободно продаются антибиотики, хотя официально это и ограничено. Проблема в том, что стафилококковые инфекции в этом регионе приобретают уникальные и опасные свойства из-за местного климата и образа жизни.

Все знают о ЗППП (заболеваниях, передающихся половым путём), и многие считают, что презерватив — это надёжная защита, почти неприступная крепость. В общем-то, это так, за исключением форс-мажорных ситуаций. Но есть ещё один фактор — стафилококк, который не остановить даже презервативами и который не поддаётся лечению обычными таблетками. Это особенно актуально для тех, кто помнит эпидемию стафилококка в СССР в 1980-х и 1990-х годах. Тогда эта инфекция была настоящей напастью — в некоторых родильных домах и медицинских учреждениях её игнорировали, и бороться с ней было так сложно, что проще было сжечь здание, чем провести полноценную дезинфекцию. Обычные антибиотики в те времена были бессильны.

В современной Юго-Восточной Азии ситуация осложняется тем, что антибиотики применяются почти бесконтрольно. Люди принимают их по своему усмотрению, а в этом "плавильном котле" миллионы людей постоянно перезаражаются, принося новые штаммы из разных уголков региона. Это неизбежно приводит к появлению новых форм вирусов, которые затем распространяются по всему миру. Например, вспомните гонконгский грипп конца 1960-х — предвестника ковида, который поразил Европу. К таким угрозам относятся и азиатские стафилококковые вирусы, основанные на обычном стафилококке ауреусе, но мутировавшие под влиянием влажного климата. В Европе уже встречались штаммы, не поддающиеся пенициллину, а в Юго-Восточной Азии основные опасности представлены тремя типами инфекций: МРСА, ОРСА и КРЕ (или CRI).

Самые "популярные" болезни Азии

Эти "три белых коня" для "всадников смерти" доступны каждому, кто приезжает сюда как турист. Давайте разберём подробнее, что это такое, не преувеличивая, а объясняя факты.

• - **МРСА (метициллинрезистентный стафилококк ауреус)** — это бактерия, которая естественно обитает на коже, в носу или паху и передаётся через тесный контакт: пот, слизь, прикосновения или микротравмы. В Юго-Восточной Азии она встречается у 23-24% относительно здорового населения. В таиландских больницах уровень инфицированности МРСА среди стафилококковых инфекций достигает 46-57%. Заражение может произойти где угодно — через случайный контакт кожи. Сначала это бессимптомная колонизация, которая может не проявляться месяцами. Но со временем, особенно при ослаблении иммунитета, появляются абсцессы, гнойные прыщи, раны или фурункулы, которые не проходят и не поддаются лечению антибиотиками. Это может перерасти в сепсис — состояние, приводящее к летальному исходу, и требующее срочной госпитализации с интенсивной терапией.

• - **ОРСА (оксациллинрезистентный стафилококк ауреус)** — разновидность МРСА, отличающаяся устойчивостью к антибиотикам пенициллинового ряда, включая оксациллин. Пути заражения те же: интимный контакт или, например, руки массажистки-носителя. Если штамм попадает в рану, начинаются гнойные воспаления, которые не лечатся стандартными антибиотиками. В роддомах Юго-Восточной Азии распространённость МРСА и ОРСА среди медицинского персонала составляет около 20%, а среди пациентов в Бангладеш — до 54%, что говорит о повсеместной заражённости.

• - **КРЕ (карбапинемрезистентные энтеробактерии)** — это бактерии, такие как кишечная палочка, которые выработали устойчивость к карбапинемам — антибиотикам пятого поколения, известным как "последняя надежда" медицины. Эти инфекции передаются через тесный физический контакт, трение, слизь или кожу, и презервативы здесь бесполезны. Носитель может даже не подозревать о своём статусе. Если КРЕ вызывает активную инфекцию (а она может быть скрытой), развиваются пневмония или сепсис с реальной смертностью до 50%. Лечение возможно только с помощью токсичных препаратов, таких как колестин, который сам по себе вызывает почечную недостаточность. Индия и Юго-Восточная Азия — основные эпицентры КРЕ, и тенденция к росту сохраняется. Существуют подтипы, такие как CRSA (сообщество-приобретённый МРСА) и HRA (больничный МРСА), но суть в том, что все они представляют собой мутировавшие формы стафилококковых инфекций с разной степенью устойчивости.

Симптомы

Как понять, что это может быть? Симптомы начинаются незаметно — как невинные прыщи, фурункулы или укусы насекомых. Появляются гнойники, иногда с жёлто-зелёными выделениями, покраснения, отёки, жар в месте инфекции, который виден как скопление эритроцитов. Это может маскироваться под вросший волос или укус, но затем быстро увеличивается. Могут развиться абсцессы (полости с гноем), целлюлит (глубокое воспаление кожи с пузырями и язвами) или карбункулы (гнойные узлы). При попадании в кровь возникают лихорадка, озноб, слабость и, возможно, сепсис. Обычно инфекция поражает кожу, шею, лицо или ягодицы — типичные зоны заражения. При локальных инфекциях возможна лихорадка или бессознательное состояние, особенно при пневмонии. Дальше могут развиться инфекции крови, катетеров, суставов, сердечных протезов с нагноением, температурой и затруднённым дыханием, а также проблемы с имплантами, вплоть до их выпадения.

Эти инфекции начинаются либо совсем незаметно, либо с безобидных воспалений на коже, которые не проходят и устойчивы к антибиотикам. Если такие симптомы не исчезают, нужно срочно обратиться в госпиталь для баканализа, посева и определения антибактериальной чувствительности. Важно проводить индивидуальный анализ, как это делали по советской методике, а не просто глушить антибиотиками пачками.

Где особенно опасно?

Особенно рискованны тайские массажные салоны. На улицах вроде Walking Street часто работают не профессиональные массажистки, а крестьянки, приехавшие на сезонную подработку. Им всё равно, работать в 7-Eleven, на улице или в массажном салоне. Многие из них вечером могут совмещать профессии, становясь индивидуалками, и наоборот. Тайская культура допускает такое совмещение, что для европейцев не всегда очевидно. Самое неприятное — вы можете не заметить инфицирование, пока не сдадите анализы и не получите диагноз. Поэтому думать надо заранее, иначе может быть слишком поздно.

Сегодня главная угроза — не ВИЧ или ЗППП, для которых есть профилактика и методы защиты, а эти скрытые инфекции. Они не оставляют явных следов, не сигнализируют о себе и не дают иммунитета. Чтобы подвести итог, вспомню анекдот: мужик открывает дверь, а там двое в противогазах и третий с блокнотом и автоматом — "Иванов, вы вчера сдавали анализ?" Судьба Иванова ясна, как и первых ковидников, запертых в санаториях, видимо, "для развлечения". На этом всё. Думайте головой, делитесь впечатлениями. Пока!